สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป

การระงับความรู้สึกแบบทั่วไป ทำให้เกิดการสูญเสียสติและอาการเจ็บปวด เพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดผู้ป่วยได้ การใช้งานของยาชาเป็นเรื่องธรรมดา แต่ผลที่ได้ก็ควรจะทำความเข้าใจก่อนเข้ารับการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งต่างๆ

การระงับความรู้สึก

การระงับความรู้สึกแบบทั่วไป คืออาการโคม่าที่เกิดจากทางการแพทย์ ไม่ได้นอนหลับ ยาจะทำให้ผู้ป่วยไม่ตอบสนองและหมดสติ  โดยปกติจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) หรือสูดดม ผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวดและอาจมีภาวะความจำเสื่อม

การใช้ยาจะได้รับการดูแลโดยวิสัญญีวิทยาหรือพยาบาลผู้ชำนาญด้านการระงับความรู้สึก แพทย์และพยาบาลที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษหรือพยาบาลที่จะตรวจสอบสัญญาณชีพและอัตราการหายใจที่สำคัญของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด

ยาชาทั่วไปมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดตั้งแต่ปี พ.ศ. 2385 เมื่อ Crawford Long ได้ให้ไดเอทิลอีเทอร์ (Diethyl Ether) แก่ผู้ป่วยและได้รับการผ่าตัดที่ไม่เจ็บปวดเป็นครั้งแรก

ในบทความนี้เราจะกล่าวถึงหัวข้อต่างๆ รวมถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการให้ยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไป ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและทฤษฎีบางอย่างเกี่ยวกับรูปแบบการดำเนินการของยาชาต่างๆ

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป:

  • ปกติวิสัญญีแพทย์หรือผู้ที่ถูกฝึกฝนในการใช้ยาชา จะจัดเตรียมยาชาก่อนที่จะมีการผ่าตัด
  • มีความเสี่ยงบางประการที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาแบบทั่วไป แต่มีความปลอดภัยเมื่อได้รับยาอย่างถูกต้อง
  • ผู้ป่วยอาจไม่ค่อยได้รับรู้ถึงการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจ
  • ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึกแบบทั่วไปอาจรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้
  • กลไกที่ทำให้การระงับความรู้สึกยังคงเข้าใจได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

ผลข้างเคียง

มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา บุคคลบางคนอาจไม่เคยใช้เหมือนกับคนอื่นๆ ไม่มีผลข้างเคียงใดๆ เป็นเวลานานโดยเฉพาะ และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นตรงหลังการระงับความรู้สึก

ผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึกแบบทั่วไปรวมถึง:

  • ความวุ่นวายชั่วคราวและการสูญเสียความทรงจำ ซึ่งจะพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
  • เวียนหัว
  • ปัสสาวะยากลำบาก
  • ช้ำหรือความรุนแรงจาก IV drip
  • คลื่นไส้และอาเจียน
  • สั่นและรู้สึกหนาว
  • เจ็บคอเนื่องจากท่อหายใจ

ความเสี่ยง

โดยทั่วไปการระงับความรู้สึกแบบทั่วไปมีความปลอดภัยมาก แม้ผู้ป่วยที่ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจได้รับยาชาได้อย่างปลอดภัย ในการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงมากที่สุด

อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุและผู้ที่อยู่ในการผ่าตัดที่มีความยาวมากที่สุดเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ผลลัพธ์เหล่านี้อาจรวมถึงความสับสนหลังผ่าตัด (Postoperative Confusion) หัวใจวาย โรคปอดบวม และโรคหลอดเลือดสมอง

เงื่อนไขเฉพาะบางอย่างจะเพิ่มความเสี่ยงต่อผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาชาแบบทั่วไปเช่น:

  • ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งเป็นภาวะที่บุคคลหยุดหายใจขณะนอนหลับ
  • ชัก
  • โรคหัวใจ โรคไตหรือโรคปอดที่เป็นอยู่
  • ความดันโลหิตสูง
  • พิษสุราเรื้อรัง
  • การสูบบุหรี่
  • ประวัติการตอบสนองต่อการระงับความรู้สึก
  • ยาที่สามารถเพิ่มเลือดได้เช่นแอสไพริน
  • แพ้ยา
  • โรคเบาหวาน
  • โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน

ความตายอันเป็นผลมาจากการใช้ยาชาแบบทั่วไปเกิดขึ้น แต่ไม่ค่อยมากนักโดยประมาณ 1 ในทุก 100,000 ถึง 200,000

การรับรู้ถึงการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจ

เป็นกรณีที่หายากที่ผู้ป่วยมีการรับรู้ในระหว่างการดำเนินงานหลังจากจุดที่ยาชาควรได้รับความรู้สึกทั้งหมดแล้ว ผู้ป่วยบางรายรู้สึกได้ถึงการผ่าตัดนี้และบางคนก็รู้สึกเจ็บปวด

การรับรู้ถึงการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจ (Unintended intraoperative awareness) มีน้อยมาก มีผลต่อประมาณ 1 ในทุกๆ 19,000 รายที่ได้รับการฉีดยาชาแบบทั่วไป เนื่องจากการคลายกล้ามเนื้อพร้อมกับการระงับความรู้สึกผู้ป่วยไม่สามารถส่งสัญญาณให้ศัลยแพทย์หรือวิสัญญีของพวกเขาว่าพวกเขายังคงรู้สึกถึงสิ่งที่เกิดขึ้น

ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ในการรับรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจประสบปัญหาทางจิตในระยะยาวได้ โดยส่วนใหญ่การรับรู้จะสั้นและได้ยินเสียงเท่านั้น และเกิดขึ้นก่อนที่จะมีขั้นตอนผ่าตัด

จากการตรวจสอบปรากฏการณ์นี้จำนวนมาก เมื่อไม่นานมานี้ผู้ป่วยมีอาการชัก การเย็บแผลเจ็บปวด อัมพาต และสำลักในขณะมีความรู้สึกอื่นๆ เนื่องจากความรู้สึกตัวในการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนักจึงไม่ชัดเจนว่าเพราะเหตุใดจึงเกิดขึ้น

ต่อไปนี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:

  • หัวใจและปอด
  • การใช้แอลกอฮอล์ทุกวัน
  • การผ่าตัดฉุกเฉิน
  • การผ่าตัดคลอด
  • วิสัญญีผิดพลาด
  • การใช้ยาเพิ่มเติมบางอย่าง
  • ภาวะซึมเศร้า

ประเภทของยาชา

มีสามประเภทหลักของยาชา ยาชาแบบทั่วไป (General Anesthetic)เป็นเพียงหนึ่งในสามของประเภทของยาชาที่ใช้

ยาชาเฉพาะที่ (Local Anesthesia) เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ที่จะได้รับก่อนการผ่าตัดย่อย เช่นการกำจัดเล็บเท้า ซึ่งจะช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวดในพื้นที่ขนาดเล็กที่เน้นการทำงานของร่างกาย แต่บุคคลที่ได้รับการรักษายังคงมีสติอยู่

ยาชาส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (Regional Anesthesia) เป็นอีกประเภทหนึ่ง ยาชานี้จะทำให้ชาทั้งส่วนของร่างกาย ตัวอย่างเช่นชาเฉพาะครึ่งล่าง ในระหว่างการคลอดบุตร มีสองรูปแบบหลักของการระงับความรู้สึกส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย คือการให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนล่างของร่างกาย (Spinal Anesthetic) และยาชาที่ไขสันหลังชั้นนอก (Epidural Anesthetic)

ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนล่างของร่างกาย จะใช้เพื่อการผ่าตัดขาและหน้าท้อง ยาจะถูกฉีดเข้าที่หลังส่วนล่างและชาที่บริเวณส่วนล่างของร่างกาย มักใช้เพื่อลดความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรและการผ่าตัดขา

ยาชาเฉพาะที่กับยาชาแบบทั่วไป

มีสาเหตุหลายประการที่อาจเลือกวิธีการระงับความรู้สึกแบบทั่วไปมากกว่าแบบเฉพาะที่ ในบางกรณีผู้ป่วยจะต้องเลือกระหว่างยาชาสองแบบนี้ ทางเลือกใช้ยาชานี้ขึ้นอยู่กับอายุ สภาพสุขภาพ และความชอบส่วนบุคคล

เหตุผลหลักในการเลือกใช้ยาชาแบบทั่วไป ได้แก่:

  • การผ่าตัดนี้อาจใช้เวลานาน
  • มีความเป็นไปได้ที่จะมีการสูญเสียเลือด
  • อาจได้รับผลกระทบการหายใจ เช่นในระหว่างการผ่าตัดทรวงอก
  • การผ่าตัดที่จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัด
  • ผู้ป่วยอาจยังไม่บรรลุนิติภาวะ และอาจยังมีปัญหายากอยู่

วัตถุประสงค์ของการใช้ยาชาแบบทั่วไปคือการกระตุ้น:

  • ยาแก้ปวดหรือลบการตอบสนองตามธรรมชาติไปสู่อาการปวด
  • ความจำเสื่อมหรือการสูญเสียความทรงจำ
  • การเคลื่อนไหวไม่ได้หรือระงับระบบประสาทอัตโนมัติ
  • ความไม่ได้สติ
  • การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง

อย่างไรก็ตามการใช้ยาชาแบบทั่วไปมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการใช้ยาชาเฉพาะที่ หากการผ่าตัดน้อยกว่านี้ผู้ป่วยอาจเลือกแบบเฉพาะที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีภาวะแวดล้อมเช่นการหยุดหายใจขณะนอนหลับ

การประเมินก่อนผ่าตัด

ก่อนที่จะมีการฉีดยาชาแบบทั่วไป ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัดเพื่อหายาที่เหมาะสมที่สุดที่จะใช้ และปริมาณของการรวมกันของยาเหล่านั้น

บางส่วนของปัจจัยที่จะสำรวจในการประเมินก่อนการผ่าตัดรวมถึง:

  • ดัชนีมวลกาย (BMI)
  • ประวัติทางการแพทย์
  • อายุ
  • ยาปัจจุบัน
  • เวลาอดอาหาร
  • ปริมาณแอลกอฮอล์หรือยาที่ใช้
  • การใช้ยา
  • ปาก ทันตกรรม และการตรวจสอบทางเดินหายใจ
  • การสังเกตความยืดหยุ่นของลำคอและส่วยขยายของศีรษะ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตอบคำถามเหล่านี้อย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่นถ้าไม่ได้กล่าวถึงประวัติการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยา อาจทำให้เกิดการระงับความรู้สึกที่ไม่เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงที่อันตราย หรือความรู้สึกตัวในการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ


One thought on “สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป

Leave a Reply

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องข้อมูลจำเป็นถูกทำเครื่องหมาย *